NRHM wurde 2005 ins Leben gerufen und stellt eine gemeinschaftliche Partnerschaft sicher, um Gesundheitssysteme effizient, bedarfsorientiert und rechenschaftspflichtig zu machen. Die Gemeinschaftspartnerschaft wurde von der Dorfebene bis zur nationalen Ebene institutionalisiert. Es wurden Village Health Sanitation and Nutrition Committees (VHSNCs) im Revenue Village, auf der Ebene der öffentlichen Gesundheitseinrichtungen Rogi Kalyan Samitis und die Gesundheitsmissionen auf Bezirks-, Landes- und nationaler Ebene gebildet. Diese Institutionen gewährleisten die Beteiligung der gewählten Vertreter, zivilgesellschaftlicher Organisationen, bedeutender Persönlichkeiten und lokaler Gruppen sowie der Gesundheitsfunktionäre und der Vertreter der beteiligten Regierungsabteilungen an der Entscheidungsfindung und Verwendung der Mittel. Darüber hinaus wurde mit dem Start der National Urban Health Mission im Jahr 2013 die Gemeindepartnerschaft in städtischen Slums durch Mahila Arogya Samitis sichergestellt. Mit der Umstellung auf eine umfassende Gesundheitsversorgung im Jahr 2017 werden die Jan Arogya Samitis in mehr als 1,60,000 Ayushman Arogya Mandirs (Gesundheits- und Wellnesszentren) auf der Ebene der Untergesundheitszentren und der primären Gesundheitszentren eingerichtet.
Dies ist ein idealer Mechanismus, wenn alle Institutionen auf jeder Ebene aktiv sind. Leider ist dies nicht der Fall. Das eigentliche Problem dieser gemeinschaftsbasierten Institutionen besteht darin, dass die lokale Bevölkerung und die gewählten Vertreter, für die sie gedacht sind, sich ihrer Existenz nicht bewusst sind. Zweitens standen den Landesregierungen nur begrenzte Ressourcen und Kapazitäten zur Verfügung, um die Kapazitäten aufzubauen und diese Institutionen zu fördern. Drittens hängt die Funktionalität dieser Institutionen auch von der sinnvollen Beteiligung der beteiligten Abteilungen wie ICDS, PHED, Bildung und anderen ab. An den meisten Orten sind sich diese Mitglieder von Amts wegen ihrer Mitgliedschaft nicht bewusst, und selbst wenn sie sich dessen bewusst sind, sind sie sich ihrer Rolle bei der Erfüllung des Mandats dieser institutionellen Strukturen nicht bewusst. Viertens wurden diesen Institutionen die nicht gebundenen Mittel entweder nicht regelmäßig oder verspätet bereitgestellt oder es wurde ein geringerer Betrag als vorgeschrieben bereitgestellt.
Die 15th Die Common Review Mission beobachtet einen schlechten Funktionsstatus dieser Community-basierten Plattformen, ein begrenztes Bewusstsein der Mitglieder über ihre Rollen und Verantwortlichkeiten, eine unregelmäßige und unzureichende Verfügbarkeit von Mitteln und deren Nutzung sowie mangelnde Schulung der Mitglieder in den meisten Bundesstaaten. 15th CRM empfiehlt Staaten „ der Stärkung gemeinschaftsbasierter Plattformen Vorrang einzuräumen, indem ihre Beteiligung und ihr Engagement in den Gesundheitssystemen verbessert werden, was angemessene Orientierung, Schulung und Mechanismen für regelmäßige Treffen und Überwachung erfordern würde.„An Orten, an denen diese Institutionen über Kapazitäten verfügen und wichtige Führungskräfte ihre Rolle gut gespielt haben, haben sich die staatlichen Krankenhäuser verändert, die Panchayats haben Ressourcen aus eigenen Mitteln bereitgestellt, um die Gesundheitsdienste auf der Grundlage lokaler Bedürfnisse zu verbessern, und haben Einfluss auf lokale Gesundheitsindikatoren genommen.“
Aus meiner Erfahrung bei der Arbeit mit diesen gemeinschaftsbasierten Institutionen ergibt sich meiner Ansicht nach ein umfassender Ansatz, der Folgendes umfassen muss: (a) die Zuweisung von Ressourcen für die unabhängigen Fördermechanismen, um die Kapazitäten dieser Institutionen für mindestens fünf Jahre auf Kontinuumsbasis zu trainieren und aufzubauen ; (b) Gewährleistung eines angemessenen und regelmäßigen Mittelflusses, um diese Institutionen funktionsfähig zu machen; und (c) Aufbau von Führungskompetenzen der Mitgliedssekretäre dieser Community-basierten Plattformen, um eine gute Governance und ein effektives Funktionieren sicherzustellen.
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References:
- National Rural Health Mission-Framework for Implementation, MoHFW, GoI – verfügbar unter https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf
- National Urban Health Mission – Framework of Implementation, MoHFW, GoI – verfügbar unter https://nhm.gov.in/images/pdf/NUHM/Implementation_Framework_NUHM.pdf
- Hoffnungen wiederbeleben und Rechte verwirklichen: Ein Bericht über die erste Phase der Community-Überwachung im Rahmen von NRHM – verfügbar unter https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2017/06/A_report_on_the_First_phase_of_Community_Monitoring.pdf
- 15th Bericht der Common Review Mission – verfügbar unter https://nhsrcindia.org/sites/default/files/2024-01/15th%20CRM%20Report%20-2022.pdf
- Schnelle Beurteilung: Rogi Kalyan Samiti (RKS) und Village Health Sanitation & Nutrition Committee (VHSNC) in Uttar Pradesh; Beratergruppe für Gemeinschaftsmaßnahmen, Population Foundation of India. Verfügbar um https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2016/11/Report-on-Rapid-Assessment-of-RKS-and-VHSNC-in-Uttar-Pradesh.pdf
- Bewertung von VHSNCs in Manipur, Meghalaya und Tripura – Regionales Ressourcenzentrum für nordöstliche Staaten, Guwahati, indische Regierung – verfügbar unter https://www.rrcnes.gov.in/study_report/Compiled_VHSC%20Report_Final.pdf
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